最高法院推翻了宪法规定的堕胎权，这显示出天主教医疗系统及其对包括节育和堕胎在内的生殖服务的限制越来越大的影响力——即使在堕胎仍然合法的州越来越少。
天主教系统现在控制着大约七分之一的美国医院床位，需要宗教教义来指导治疗，这常常让病人感到惊讶。在十几个共和党领导的州禁止堕胎的情况下，他们的崛起对正在演变中的全国生殖权利斗争有着广泛的影响，而不仅仅是堕胎。
天主教保健设施遵循美国天主教主教会议的指示，禁止它认为“不道德”的治疗:绝育，包括输精管切除术、产后输卵管结扎和避孕，以及堕胎。这些政策可能会限制流产和宫外孕期间产科护理的治疗选择，特别是在存在胎儿心跳的情况下。
“这些指示不只是一堆该做和不该做的事，”国家天主教生物伦理中心(National Catholic Bioethics Center)执行副总裁、主教会议长期顾问约翰·f·布莱哈尼(John F. Brehany)说。“它们是天主教会道德教义的升华，适用于现代医疗保健。”因此，他说，任何被认定为天主教的设施都必须遵守这些规定。
天主教教义在美国医疗保健中的作用在多年来收购小型医疗机构的努力中得到了扩大——这反映了医院行业的整合，因为财政困难的社区医院和独立医生加入更大的系统，以获得电子医疗记录和其他规模经济。天主教医疗系统的收购，有时使小镇唯一的医院免于关闭。
roe案件后的混乱引发了一些挽救生命的妊娠护理的延误和拒绝
根据自由健康倡导组织社区催化剂(Community Catalyst) 2020年的一份报告，美国10个最大的卫生系统中有4个是天主教徒。最大的10个天主教医疗系统控制着394家短期急症医院，在过去20年里增加了50%。在阿拉斯加州、爱荷华州、南达科他州、华盛顿州和威斯康星州，40%或更多的医院床位位于天主教设施内。
“这完全是市场份额的问题，”社区催化剂(Community Catalyst)的医院公平与问责项目高级顾问洛伊斯·乌特利(Lois Uttley)说。自20世纪90年代以来，乌特利一直在跟踪医院的合并和收购。他说，由于选择越来越少，如今的患者在获得生殖服务方面面临更多困难。
在纽约州的斯克内克塔迪，艾利斯医药公司正在与多州天主教巨头三一健康公司进行谈判。上个月，在爱荷华州的Quad Cities, Genesis Health System与MercyOne签署了合作意向书，MercyOne也是Trinity Health的一部分。本学期，奥柏林学院(Oberlin College)在将学生健康服务外包给一个不愿提供避孕服务的天主教系统后，不得不寻找新的提供者开避孕处方。
在康涅狄格州东北部的农村地区，居民们正在抗议他们128年历史的医院成为天主教体系的一部分的前景，以及可能对生殖服务造成的影响。
石匠伊恩·麦克唐纳(Ian McDonald)反对帕特南的Day Kimball Healthcare和马萨诸塞州的Covenant Health之间拟议的协议，他说:“如果在康涅狄格州这样的州看到削减计划，那将非常令人不安。”
Day Kimball Healthcare首席执行官凯尔?克莱默(Kyle Kramer)表示，拟议与圣约医疗集团(Covenant Health)合并，将拯救这家财务困难、拥有104张床位的医院。
克莱默说:“很明显，这是有内涵的。”他在一次采访中说，天主教的指示将“提供指导”，同时坚称“我们过去提供的服务和我们未来将继续提供的服务是一样的。”
克雷默在后续邮件中没有回答有关如果避孕和选择性绝育的主要目的是为了控制生育，那么如何在天主教教义下继续提供避孕和选择性绝育的问题。他也没有具体说明可能导致终止妊娠的紧急产科护理可能受到何种影响。
圣约医疗发言人凯伦·沙利文(Karen Sullivan)在一封电子邮件中说，作为监管程序的一部分，天主教医疗系统正在该州10月23日的最后期限前起草对问题的公开回应。她说，该系统致力于“确保伦理和宗教指导得到深思熟虑的应用，并对我们服务的每一个人怀有同理心、同情和尊重。”
根据代表天主教医院进行游说的美国天主教健康协会(Catholic Health Association of United States)的说法，天主教医院和提供者都是经过认证的，并被要求遵守与世俗医院相同的标准。
但生殖权利倡导者表示，在共和党和民主党领导的州，由于天主教医院日益占主导地位，医疗服务都在不断受到侵蚀。
在roe案件后的世界里，医生们面临着困惑和恐惧
律师西蒙娜·坎贝尔(Simone Campbell)说，许多病人不知道这些限制，因为医院管理人员通常不会概述他们不提供的服务。坎贝尔不久前还领导着自由派倾向的天主教社会正义网络游说组织(NETWORK Lobby for Catholic Social Justice)。
“许多医院都以相当安静的方式应对这一问题。坎贝尔说，他指的是导致最高法院推翻罗伊诉韦德案的案件。
根据指示，天主教设施不得“提倡或宽恕”避孕，但这一立场并未得到公众的广泛认同。皮尤研究中心2016年的民意调查显示，只有4%的美国成年人认为避孕是不道德的。在每周参加弥撒的天主教徒中，只有13%的人认为避孕在道德上是错误的，45%的人认为可以接受。
美国国家卫生法项目律师Amy Chen表示，这些指令是由美国天主教主教会议于上世纪40年代末制定的，并于2018年更新，主要是为了确保天主教教义在并购后盛行。他们限制了将病人转诊到非宗教机构的选择，称员工不得“管理、实施、协助实施、提供其设施、转诊或从不道德的程序产生的收入中获益”。
各医院伦理委员会对这些指示的解释各不相同。但最终决定权在当地的主教手中，指示称，如果“天主教医疗机构可能错误地与不道德的程序合作”，他将被告知。
“主教在他们的教区有很大的权威，”布里汉尼说。“主教应该确保天主教组织遵守这些指示。”
堕胎现在在这些州是被禁止的。看看哪些地方的法律发生了变化。
2018年发表在《避孕》杂志上的一项调查发现，前往天主教医院进行生殖保健的女性中，超过三分之一不知道这些设施的宗教信仰。这项由芝加哥大学(University of Chicago)和加州大学旧金山分校(University of California at San Francisco)的研究人员进行的研究呼吁医院提高透明度，让人们意识到，在有宗教联系的机构，患者的选择可能会受到限制。
芝加哥大学(University of Chicago)家庭医学主任、2018年调查的研究人员之一黛布拉·斯图尔伯格(Debra Stulberg)说:“即使是那些非常想要怀孕的人，也要受政策的支配，这些政策不是由他们的个人价值观或他们的健康最佳利益驱动的。”
40岁的阿普丽尔·金说，她想在2020年12月生下第二个孩子后立即打结。这位洛杉矶的经纪人经历了三次流产，她知道自己的家庭是完整的。
后来，她得知自己不能在圣莫尼卡的普罗维登斯圣约翰健康中心(Providence Saint John’s Health Center)做输卵管结扎手术，她计划在那里分娩。
“我只是很惊讶(医院)能为我们做出这样的决定，”金说，她最终选择在普罗维登斯圣约翰医院进行分娩，因为她过去在那里接受过治疗。
医生也会遇到意外，甚至会因为遵循医疗标准而被报告给医院伦理委员会。
在华盛顿州，41%的床位是由天主教经营的，立法者去年通过了一项法律，以防止医院干预医生向健康或生命处于危险中的孕妇提供必要医疗护理的能力。
安妮·伊里耶(Annie Iriye)是一名退休的妇产科医生，曾在华盛顿州奥林匹亚的一家天主教医院工作。他作证支持该法案。在最近的一次采访中，伊里耶描述了一名妇女在胎儿存活前18周羊水破裂后，想要通过药物来加速分娩，以避免感染。Iriye说，尽管这名妇女正在分娩，但其他工作人员拒绝听从她作为主治医生的指示，因为她检测到了心跳。
分娩时，她发烧了，需要服用抗生素。工作人员向医院伦理委员会举报了Iriye。
“我目瞪口呆，”Iriye说。“这就像，‘哦，伙计们，来吧。我们就不能行医，好好照顾病人吗?’”
您是生殖保健服务中断的提供者或患者吗?取得联系。
病人们说，医院工作人员对宗教指示的解释似乎缺乏一致性，医生有时不得不匆忙做出决定。
2019年，29岁的惠特尼·马歇尔在密歇根州罗切斯特山的阿森松科里坦顿接受子宫内膜异位症探查手术后醒来。，她的节育器并没有更换。马歇尔使用该设备来减少与这种情况相关的疼痛，她不得不在她的妇科医生的办公室进行第二次手术，将IUD重新插入。阿森松·克里坦顿的发言人没有回应对此案的置评请求。
马歇尔说，“有些妇女负担不起”治疗子宫内膜异位症的手术费用。“所以她们唯一的求助方式就是通过使用避孕药来调节荷尔蒙。”
天主教健康协会发言人布莱恩·里尔登(Brian Reardon)说，天主教医院在最贫困社区为妇女和儿童服务的传统“根植于我们对生命的敬畏”。但生殖权利倡导者说，在农村和低收入社区，患者无法轻易转院到世俗机构的情况非常严重。
根据社区催化剂的数据，在全国超过52个社区中，在天主教限制下运营的医院是“唯一的短期急诊社区提供者”——2013年为30个。
在康涅狄格州的普特南(Putnam)，一个多世纪以来，居民一直依赖镇上唯一的医院Day Kimball Healthcare。
首席执行官克莱默说，医院在过去十年中一直在探索与更大的系统合作，以确保其长期生存。
与圣约健康公司的拟议安排需要康涅狄格州健康战略办公室的批准，该办公室一直在研究服务可能受到的影响。
如果需要保持获得生殖保健服务的机会，就可以结束谈判。2012年，在康涅狄格州沃特伯里的两家医院，其中一家是天主教医院，在生殖健康倡导者和当地大主教对建立“院中院”提供生殖服务提出反对意见后，投资者退出了合资企业。这种做法在其他地方已经很成功。
在附近丹尼尔森的计划生育机构于2020年关闭后，在金球日前后，获得生殖服务的机会减少了。
堕胎禁令使获得治疗癌症、关节炎甚至溃疡的药物变得复杂
根据提交给州政府的文件，与许多医院一样，Day Kimball不提供选择性堕胎服务。但它也提供了天主教指令禁止的其他护理，包括选择性绝育。
这些服务是防止意外怀孕的关键，李·韦斯勒(Lee Wesler)说，他是一名在Day Kimball工作了十年的内科医生。
韦斯勒说:“任何意外怀孕都可能是流产。”
Save Day Kimball Healthcare组织的成员说，在谈话中，克雷默和医院的其他代表试图让人放心。“他们说，‘一切都会好起来的，’”团体成员、退休社会工作者玛格丽特·马丁(Margaret Martin)说。
克雷默向《华盛顿邮报》重申了这些保证。他说，如果契约协议通过，他打算继续留任。他说，“我们过去是什么样的，将来还是什么样的。”但他拒绝说明如何提供避孕措施的唯一目的是控制生育。
在9月份发布在Day Kimball网站上的一篇问答中，克莱默指出，使用口服避孕药等“工具”的其他理由可以找到，包括“保持健康和健康，解决医疗问题，预防疾病，降低癌症风险”。
Bruce Shay是Save Day Kimball医疗指导委员会的一名成员，他说他担心如果医生不得不遵守指示，他们可能会离开，或者可能会通过做出“粗略的诊断”来逃避指示。
南迪尼·塞沙德里见证了这一切。
这位40岁的纽约莱瑟姆居民在一家世俗医院生下第一个孩子后，接受了一个铜宫内节育器，而三一医院正在为她争取这个孩子。她在现在隶属于三一学院的一家天主教医院生下第二个孩子后，就被拒绝使用该设备。
“我记得我笑着说，‘什么?严重吗?’”塞沙德里回忆道。“我不知道天主教医院还这么做。”
更让她惊讶的是，她的助产士护士给了她一个激素宫内节育器，理由是她需要它来稳定月经周期。
“我没有这个问题，”塞沙德里说。她说，为了给她避孕，护士“实际上是在伪造我的医疗记录”。
